Cameron Hannum, Pharm.D.
Sr. Clinical Account Pharmacist
局部vs的优点和局限性是什么. systemic pain medications?
由于各种原因，用药物治疗慢性疼痛是很困难的. 疼痛体验和治疗效果可能因个人和护理者而异. 有许多可用的镇痛(缓解疼痛)药物具有广泛的适应症, 不同的安全性和有效性概况, 快速变化的监管环境, 以及重叠的疾病状况，为那些患有慢性疼痛的人提供安全有效的缓解带来了挑战. According to a pain study 2016年在美国成年人中进行的调查，估计有20人.4%(5000万人)患有慢性疼痛，8%(19万人)患有慢性疼痛.600万)患有严重的慢性疼痛，经常限制生活或工作活动.
口服药物治疗是长期以来治疗疼痛的标准方法, 但它们也有严重的风险，与“全身”(全身)暴露于通过这种途径施用的药物有关. For example, Acetaminophen, 非甾体类抗炎药 (NSAIDs), and opioids 所有药物口服时都有严重且有充分记录的风险. 承诺提供同等或更高的疗效并降低不良事件的风险, 已经开发了药物递送和配方的替代途径.
局部用药为少量经批准的用途提供了口服药物的另一种选择. 它们局部应用于受影响的身体部位或皮肤表面的关节，由于它们在体内的分布有限，可能更容易产生副作用.
局部用药的有效性取决于有效成分通过皮肤屏障的渗透. 可用于皮肤表面或黏液膜的各种配方. 处方和非处方(OTC)版面霜, lotions, ointments, gels, suspensions, foams, 粉末和气雾剂在皮肤阻断程度(活性成分渗透)和化妆品可接受性方面存在差异. 其他患者和产品因素可能会影响通过皮肤传递的活性成分的量, including skin thickness, skin barrier status, occlusion, 活性成分分子大小, 脂肪在制剂中的溶解度和浓度.
外用产品中通常含有的有效成分包括局部麻醉剂(如.g., lidocaine), NSAIDs (e.g.如双氯芬酸)和抗刺激剂(如.g.、辣椒素、薄荷醇、樟脑、水杨酸甲酯等). 一些外用药物含有二甲基亚砜(DMSO)等载体分子。, 哪一种会增加皮肤渗透和组织浓度.
一般来说，局部镇痛药的优点可能包括:
- 系统性不良事件、副作用和药物相互作用的风险较低
- 可以使用较低剂量的活性成分来达到局部效果
- 减少对肠道菌群或功能的破坏
- 易于管理的药丸厌恶，吞咽困难，非常年长或年轻的患者
The disadvantages would be:
- 潜在的化学或过敏性刺激(接触性皮炎)
- 有效成分在患处渗透不足或不稳定
- 全身吸收及相关副作用
- 凌乱、耗时或不方便涂抹
The Official Disability Guidelines (ODG)和其他专家疼痛治疗指南承认适当使用一些局部镇痛药作为疼痛管理的一种选择, 根据目标条件, body site, 有效性和使用时间的现有证据. 定制复合或自有品牌局部产品的成本可能明显高于同类产品, competing OTC, or prescription topicals, and are the subject of regular formulary 审查和价格机会主义者名单，以及智能事先授权提醒和消息发送给参与计划的客户.
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References:
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6736a2.htm#T1_down
http://www.uspnf.com/sites/default/files/usp_pdf/EN/USPNF/transdermalStimArticle.pdf
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00325481.2013.1110566911